“谨慎使用”类抗生素全球消耗量翻倍，儿童艾滋病用药简化获WHO认可 | 一周速览

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近期值得关注与了解的新研究，与你快速分享。

内容提要：

• 《柳叶刀-传染病》：全球“谨慎使用”类抗生素消耗量翻倍

• 《柳叶刀-艾滋病》：儿童HIV感染者用药方案简化，世卫组织修订指南

• 麻醉师协会新指南：麻醉后可放心母乳喂养

《柳叶刀-传染病》：警钟！“谨慎使用”类抗生素全球消耗量翻倍

抗生素耐药是世界卫生组织提出的全球重要健康威胁。为了遏制日益严重的耐药性问题，促进更安全和更有效地使用抗生素，并平衡抗生素在不同国家间的管理，世界卫生组织（WHO）在2017年引入了Access, Watch, Reserve（AWaRe，意为“知晓”）工具。

这一工具将抗生素分为“可广泛使用”（Access）、“谨慎使用”（Watch）和“保留使用”（Reserve）三类，规定了哪些抗生素可用于处理最常见和最严重的感染，哪些抗生素应在医疗系统中随时可以使用，哪些抗生素必须谨慎使用或保存并仅作为最后手段使用。

在近期发表于《柳叶刀-传染病》（The Lancet Infectious Diseases）的研究中，由非营利组织CDDEP（疾病动态、经济和政策研究中心）牵头的研究团队基于AWaRe分类评估了随时间推移的全球抗生素使用情况。研究团队利用来自IQVIA数据，计算了2000年-2015年间每个AWaRe类别的抗生素消耗比例以及76个国家的具体消耗情况。消耗程度通过每千名居民日剂量（DIDs）这一指标来评估。

图片来源：Pixabay

研究发现，2000年至2015年期间，“谨慎使用”类抗生素的全球人均消耗量增加了90.9%，“可广泛使用”类抗生素的全球人均消耗量增加了26.2%。“谨慎使用”类抗生素消耗量的大幅增长主要由中低收入国家推动，增长了165%（2.0增加至5.3DIDs），而高收入国家涨幅为27.9%（6.1增加至7.8DIDs）。

所消耗抗生素中，“可广泛使用”（Access）/“谨慎使用”（Watch）的比例在不同国家间差异很大。研究期间中低收入国家减少了46.7%（3.0下降至1.6），高收入国家减少了16.7%（1.8下降至1.5）。值得关注的是，达到WHO国家级目标的国家比例从2000年的76%下降到2015年的55%，该目标要求一个国家的抗生素总消耗量中至少60%为“可广泛使用”类抗生素。

总体而言，结果表明，15年间“谨慎使用”类抗生素消耗量的增长几乎是“可广泛使用”类抗生素消耗量的4倍，这反映了在改善抗生素的适当使用和获得抗生素方面的挑战，特别是在中低收入国家。

《柳叶刀-艾滋病》：研究支持HIV儿童感染者简化用药，世卫组织更新指南

《柳叶刀-艾滋病》（The Lancet HIV）近日发表了由荷兰拉德堡德大学（Radboud University）医学中心牵头的一项重要研究，该研究表明：对于不幸感染HIV的儿童而言，每天服用一次50mg度鲁特韦（dolutegravir），与多次服用较低剂量的度鲁特韦疗效相同。这项研究为HIV儿童感染者带来了一个更加简单的用药方案。

全世界约有170万名儿童感染HIV，他们需要通过终身服药来对这种病毒进行抑制，不幸的是，近半数小患者并没有得到适当的药物治疗。

图片来源：123RF

对于HIV成人感染者而言，度鲁特韦（与其他药物联合使用）是一种很不错的药物，因为它能有效地抑制病毒，并且病毒不会很快产生耐药性。此外，这种药物具有安全、廉价、广泛可用的特点。

为了抑制HIV，12岁/40kg以上的儿童会服用与成人相同剂量的度鲁特韦（每日一片，50mg）。但那些年龄较小或体重较轻的儿童，每天则需服用两片甚至更多片的度鲁特韦，只是每片剂量较低（10mg/25mg）——不过，这一剂量并未得到所有药品机构的批准。

本研究主要研究者之一David Burger教授表示，在一些国家和地区，低剂量度鲁特韦很难获得，并且有可能增加错误用量的风险。因此，有必要为儿童带来更简单、更贴合实际的使用剂量。”

在本项研究中，研究人员给予62名来自乌干达和津巴布韦，年龄在6-18岁的HIV阳性儿童不同剂量的度鲁特韦，同时把体重纳入考量。近半年的监测结果显示，每天服用一次度鲁特韦（50mg，剂量与成人相同）对儿童效果很不错，其身体对药物的反应与较低剂量时多次服用没有什么差异。

有鉴于此，世界卫生组织（WHO）修订了HIV阳性儿童治疗指南，美国食品药品监督管理局（FDA）近期也批准了这一剂量。

麻醉后母乳喂养究竟安不安全？麻醉师协会发布新指南

正值世界母乳喂养周（8月1日-7日）之际，麻醉师协会（ Association of Anaesthetists）近日发表在Anaesthesia上的一份新指南指出：麻醉之后，只要母亲保持清醒并且能够哺乳，母乳喂养是安全的。

研究者之一，英国布里斯托尔圣迈克尔医院（St Michael's Hospital）的Mike Kinsella博士表示：“根据这份指南，没有必要因为害怕受到污染而放弃母乳喂养，证据显示，麻醉剂和非阿片类止痛药物转移到母乳中的剂量非常小，且没有证据表明对它们对母乳喂养的婴儿有影响。”

图片来源：Pexels

不过，研究者们同时警告：哺乳期女性而言，应谨慎使用阿片类药物和苯二氮卓类药物，尤其是在多次给药后，以及婴儿在6周以下（根据胎龄校正）时。在这种情况下，应观察婴儿是否有异常嗜睡和呼吸抑制的迹象，尤其是母亲也出现镇静迹象时。此外，由于担心新陈代谢差异可能会导致一些婴儿过度镇静，哺乳期女性也不应该使用可待因。

该指南指出，若女性的孩子在2岁或2岁以下，在给她们做术前评估时，应询问她们是否正在哺乳，并告诉她们手术后母乳喂养是安全的。研究者建议，为了避免扰乱正常的生活，应尽量采取日间手术，且在头24个小时有成人陪伴。对母亲来说，还要特别当心躺在椅子里给婴儿喂奶时睡着或者和婴儿一起睡着，因为此时其反应会比较迟钝。

参考资料（可上下滑动查看）

[1] Increasing global consumption of Watch antibiotics reflects stewardship challenges. Retrieved 2020-07-29, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-07/cfdd-igc072820.php

[2] Radboudumc research leads to simplified dosage of HIV medicine for children. Retrieved 2020-08-05, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-08/rumc-rrl080420.php

[3] New guidelines say breastfeeding is safe after anaesthesia. Retrieved 2020-08-01, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2020-07/a-ngs072920.php

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

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